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ri durchgeführt werden, die Gefahr einer
zusätzlich und dann iatrogen hervorgeru-
fenen Neuralgie des N. trigeminus oder ei-
ner Anaesthesia dolorosa besteht. In weni-
gen Einzelfal studien wurde ein Effekt be-
schrieben durch die Applikation von Gly-
zerol oder Lokalanästhetika in die Cisterna
trigeminalis bzw. das Ganglion Gasseri,
durch Hochfrequenz-Rhizotomien des
Ganglion Gasseri, vaskuläre Dekompres-
sionen, Bestrahlung der Eintrittszone des
N. trigeminus (Gamma Knife) oder Resek-
tionen des N. petrosus superficialis major
oder des Ganglion sphenopalatinum. Es
gibt jedoch auch diverse Fallstudien mit
negativem oder sogar verschlechtertem
Ausgang. Die Blockade des N. occipitalis
major kann erfolgreich sein und ist daher
auf jeden Fall vor einer operativen Thera- Abb. Verhältnis der Attackendauer zu den autonomen Symptomen bei den trigemino-autonomen
pie zu versuchen. Dies hat zwar keinen prä-
diktiven Wert für den Erfolg einer event.
geplanten Occipitalisstimulation, kann die- Schmerz diskutiert wird. Im Gegensatz zu rapamil behandelt werden. Aufgrund des
se aber unnötig machen. Von neurodestru- den genannten Stimulationsarten wird bei langsamen Wirkungseintrittes können zur
ierenden Verfahren wird generell abgera- der SPG-Stimulation nicht dauernd, son- Überbrückung vorübergehend Prednison
dern nur während der Attacke bzw. inter- oder Ergotamin, im klinischen Al tag zu-
Basierend auf PET und morphometri- mittierend mit prophylaktischem Ansatz nehmend auch orale Triptane mit langer
schen Arbeiten wurde in therapierefraktä- stimuliert. In einer multizentrischen, ran- Halbwertszeit, zum Einsatz kommen. Bei
ren Fällen eine tiefe Hirnstimulation des domisierten Studie (28 Patienten) zeigten relativ kurzdauernden CK-Episoden (< 2
posterioren, inferioren Hypothalamus dis- über 70% der Patienten entweder eine Monate) sind Methysergid (aktuell nicht
kutiert. Positive Erfahrungen auch im abortive Wirkung auf die At acken oder die verfügbar) oder Prednisolon Mit el der ers-
Langzeitverlauf liegen in einer Studie auch Attackenfrequenz sank signifikant oder ten Wahl. Bei Unverträglichkeit/fehlender
doppelblind, vor (16, 17, 33, 34). Sekundä- beides (59). Fast al e Patienten erlebten Ne- Wirkung einer Substanz kommt alternativ
re Verschlechterungen nach initialer Besse- benwirkungen durch die Operation (leichte die jeweils andere Substanz in Frage.
rung sind beschrieben worden. Aufgrund bis mäßige Hypaesthesie im Ausbreitungs- Grundsätzlich gilt, dass bei Versagen der
der Invasivität wurde dieses Verfahren al- gebiet des Nervus maxil aris für bis zu 3 Einzelsubstanzen Kombinationen versucht
lerdings wieder verlassen.
Monate Dauer) (59). Die Langzeitergebnis- werden sol ten und dass dann auch Topira-
Ähnlich effektiv ist die bilaterale Stimu- se über 18 Monate bestätigen an einer grö- mat und Lithium zum Einsatz kommen.
lation des N. occipitalis major (6, 36). Es ßeren Anzahl der Patienten diese Daten Überbrückend und bei akuten Exazerba-
wurden zahlreiche kleinere Fallberichte und zeigen, dass, wenn diese Methode pri- tionen kann eine okzipitale Nervenblocka-
und -serien über eine Anwendung der oc- mär erfolgreich ist, ein positives Anspre- de oder die systemische Gabe eines
cipitalen Nervenstimulation (ONS) bei Pa- chen anhaltend ist. Inzwischen sind euro- Kortikosteroids versucht werden. Kortiko-
tienten mit CK (36) und Einzelfal berichte paweit über 100 Patienten operiert worden. steroide finden meist nur kurzfristig und
zur Wirksamkeit bei SUNCT- bzw. SUNA-
Zudem stehen zunehmend nicht invasi- als Kombinationstherapie Verwendung.
Syndrom oder der HC publiziert. Aller- ve Verfahren der peripheren Nervenstimu- Bei therapieresistenten Patienten kann ein
dings hat die ONS eine recht hohe Neben- lation (N. supraorbitalis und N. Vagus) zur invasives Verfahren diskutiert werden, es
wirkungsrate, die Reoperationen nötig Verfügung, deren Wirksamkeit allerdings existieren hierzu aktuel e europäische Con-
macht. Zusammenfassend haben sowohl noch in kontrol ierten Studien nachgewie- sensus-Empfehlungen, ob und wann Pa-
die DBS als auch die ONS eine etwa 50%ige sen werden muss.
tienten für welche Stimulationsmethode in
Chance eine signifikante Besserung der
Betracht zu ziehen sind (29, 40). Die Auto-
Klinik zu erreichen.
ren empfehlen sich an die Diagnosekrite-
Die Neurostimulation des Ganglion Prioritäten der prophylaktischen
rien für refraktäre Patienten zu halten (26)
sphenopalatinum (29, 59) stel t einen wei- Behandlung
und ggf. die SPG-Stimulation mit den Pa-
teren vielversprechenden alternativen Sti- Zusammenfassend sol ten Patienten mit tienten zu besprechen.
mulationsort dar, zumal gerade beim CK chronischen und relativ langdauernden
ein autonom initiierter und unterhaltener episodischen CK-Episoden primär mit Ve-
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toorbital halbseitig) sind sich die paroxys- 300 mg. Indometacin wird auf 3 Tagesdo-
male Hemikranie und der CK sehr ähnlich sen, nach den Mahlzeiten eingenommen,
In zunehmendem Maß haben niedergelas- (27). Stärkere Schmerzat acken werden von verteilt. Selten benötigen einige Patienten
sene Ärzte, aber auch Spezialambulanzen Lakrimation oder Injektion der Konjunkti- höhere Dosierungen über 300 mg/d (we-
Regressforderungen bei gesetzlich versi- ven begleitet. Die Attacken treten anders gen der kurzen Halbwertszeit von 4 Stun-
cherten Patienten wegen zulassungsüber- als Clusterat acken ohne tageszeitliche oder den häufig und kleinere Dosen einsetzen).
schreitender Verschreibung zu befürchten. saisonale Bindung auf, sprechen nicht auf Alle Patienten sol ten insbesondere auf-
Dies gilt insbesondere für die Behandlung Sauerstoff inhalation an und können nicht grund der häufig erforderlichen Dauerthe-
seltener primärer Kopfschmerzerkrankun- durch Alkohol getriggert werden.
rapie einen Magenschutz mit Protonen-
gen. Für den CK sind nur Sumatriptan in
Wichtige Unterschiede zum CK sind zu- pumpenhemmern kombinieren. Ödeme
der parenteralen (s.c. Spritze) Applikati- dem die kürzere Dauer einzelner At acken können auftreten und bei Niereninsuffi-
onsform, Zolmitriptan-Nasenspray und Li- (2–45 Minuten) und die höhere Häufigkeit zienz ist diese Medikation kontraindiziert.
thium (hier nur Quilonum®, in Österreich (5–40, durchschnittlich 10 Attacken täg- Für gewöhnlich wird nach Sistieren der
Quilonorm®) zugelassen. Al e anderen Me- lich). Darüber hinaus sind die autonomen Schmerzen die Dosis reduziert bis es zu ei-
dikamente der ersten Wahl (Verapamil, To- Begleitsymptome oftmals weniger stark nem Wiederauftreten der Schmerzen
piramat und Methysergid, in der Schweiz ausgeprägt und die Geschlechterverteilung kommt, so kann eine Erhaltungsdosis ge-
auch Lithium) haben keine Zulassung für bei der CPH umgekehrt zu CK (F:M 7:1). funden werden. Alternativ – gerade bei
diese Indikation und bei ihrer Verschrei- Ebenso berichten einige Patienten über die Unverträglichkeit – können andere
bung bei gesetzlich versicherten Patienten Auslösbarkeit der Schmerzepisoden durch NSAIDs z. B. Naproxen oder Diclofenac,
handelt es sich um eine Off-label-Anwen- Kopfwendung oder Druck auf die Segmen- aber auch Coxibe z. B. Celecoxib oder Eto-
dung. Verapamil kann jedoch nach einem te C2 / C3.
ricoxib (Dosierung jeweils individuel ) ver-
Beschluss des GBA zu Lasten der GKV ver-
Die für den CK-Patienten so typische sucht werden. In der Literatur existieren
ordnet werden, ohne dass haftungsrechtli- Verlauf in aktiven und inaktiven Phasen darüber hinaus Berichte über die vereinzel-
che Probleme für den verordnenden Arzt findet sich auch bei der PH, ebenso die Un- te Wirkung von Verapamil, Topiramat und
entstehen. (www.g-ba.de/informationen/ terteilung in episodische und chronische Acetazolamid (68).
beschluesse/1551/). Dihydroergotamin i.v. Verlaufsformen. Ein letztes, aber entschei-
und Methysergid sind in Deutschland und dendes Unterscheidungsmerkmal zum CK
Österreich nicht mehr zugelassen und nur ist die Behandelbarkeit mit Indometacin (2, Short lasting uniform neu-
noch als Importarzneimittel zu beziehen. 45). Das sichere Ansprechen der Patienten
Zuvor sol te die Kostenübernahme mit auf diese Substanz ist diagnostisch obligat ralgiform headache with
dem zuständigen Kostenträger geklärt wer- wegweisend für die PH oder die HC (27). conjunctival injection and
den. Methysergid wird momentan vom Li- Bereits nach einer Woche (oft innerhalb tearing (SUNCT) (IHS 3.3)
zenzhalter nicht hergestel t, obwohl seine von 3 Tagen) ist unter ausreichender Medi-
Wirksamkeit bei der EMA bestätigt wurde. kation mit einem deutlichen Rückgang der Klinik
Für die anderen TAK ist in Deutschland Beschwerden zu rechnen.
Die Bezeichnung dieses Kopfschmerzsyn-
kein Medikament zugelassen. Unter www.
droms beschreibt bereits die wesentlichen
dmkg.de werden neben den evidenzbasier- Epidemiologie
klinischen Charakteristika (42). Patienten
ten Leitlinien auch valide Publikationslis-
mit der Diagnose eines SUNCT klagen
ten für die einzelnen Indikationen publi- Die erste Beschreibung dieses Syndroms über extrem kurzdauernde (15 Sekunden
ziert, um gerade niedergelassenen Kol egen findet sich 1976. Die Prävalenz ist sehr nied- bis 2 Minuten) einschießende Attacken
Argumentationshilfen im Falle eines Re- rig. Man schätzt den relativen Anteil der Pa- neuralgiformen Schmerzcharakters hef-
gresses an die Hand geben zu können.
tienten mit einer PH an al en TAK mit etwa tigster und nicht selten vernichtender In-
3–6%. Ähnlich dem CK beginnt die Erkran- tensität. Die Attacken treten durchschnit -
kung zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr. lich bis zu 60-mal täglich auf (gelegentlich
Episodische (EPH) und
Auffal end ist jedoch die umgekehrte Ge- sogar bis zu 200-mal täglich) und sind
chronische paroxysmale
schlechterverteilung, Frauen überwiegen im streng einseitig periorbital. Sie treten spon-
Verhältnis zu Männern von 7:1.
tan, teilweise aber wie bei der Trigeminus-
Hemikranie (CPH) (IHS 3.2)
neuralgie (TN) getriggert z. B. durch Be-
rührungen auf. Anders als bei der TN kön-
nen Attacken ohne Refraktärperiode im-
In der Kombination aus dem plötzlichen Aufgrund der Kürze der At acken kann nur mer und immer wieder getriggert werden.
Auftreten der Schmerzparoxysmen, dem prophylaktisch behandelt werden. Indome- Wie al e TAK geht das SUNCT mit autono-
Schmerzcharakter
(messerstichartig- tacin 3x50 mg täglich, beginnend mit 3x25 men Begleitsymptomen einher, jedoch be-
schneidend oder pulsierend), die Intensität mg unter Magenschutz und sukzessive schränken sie sich ausschließlich auf die
(vernichtend) und die Lokalisation (fron- Aufdosierung, ggf. erhöhen auf 200 max. konjunktivale Injektion und die obligato-
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risch ausgeprägte Lakrimation. Auch beim tiv war Methylprednisolon 1 000 mg i.v. so- sich neben der Kürze der At acken durch ei-
SUNCT-Syndrom gibt es eine episodische wie eine i.v.-Aufsät igung mit Phenytoin in ne hohe At ackenzahl aus: So können ohne
und eine chronische Verlaufsform.
Einzelfällen wirksam. Ebenfalls wirksam weiteres bis zu 200 At acken/Tag auftreten.
Der Unterschied zum CK ist die wesent- war in Einzelfällen die okzipitale Nerven-
Trotz der klaren differenziellen klini-
lich höhere Attackenfrequenz, die kürzere blockade. Operative Verfahren wie die vas- schen Eigenschaften wie Frequenz und
Dauer einzelner Schmerzattacken und der kuläre Dekompression des N. trigeminus Dauer der Attacken sowie unterschiedli-
neuralgiforme Charakter der Schmerzen. nach Jannetta sind in Einzelfällen erfolg- chem Ansprechen auf Medikamente wer-
Bei der klassischen Trigeminusneuralgie, reich eingesetzt worden (15), was die klini- den doch viele der basalen Eigenschaften
die differenzialdiagnostisch ausgeschlossen sche Nähe zur Trigeminusneuralgie de- von SUNCT und SUNA (das Auftreten in
werden muss, ist die At ackenfrequenz der monstriert. Als neuromodulierende Ver- Episoden, begleitende autonome Sympto-
ebenfalls elektrisierend einschießenden fahren wurden die hypothalamische tiefe me und Einseitigkeit) von anderen Kopf-
Schmerzepisoden in der Regel noch höher Hirnstimulation sowie die okzipitale Ner- schmerzarten inklusive CK und PH geteilt.
(bis zu mehreren 100-mal täglich) und bis venstimulation mit ebenfalls guter Wirk- Die Schmerzparoxysmen dauern al erdings
auf seltene Ausnahmen fehlen die autono- samkeit bei einzelnen Patienten eingesetzt. üblicherweise 5–250 Sekunden, obwohl
men Begleitsymptome, dafür besteht eine
längere, dumpfere, interiktale Restschmer-
Triggerung durch Kauen, Sprechen oder
zen beschrieben wurden. Es können bis zu
Kälte mit anschließender Refraktärperiode. Short lasting uniform
30 At acken pro Stunde auftreten, üblicher-
Im Gegensatz zum SUNCT-Syndrom be-
weise sind es jedoch nicht mehr als 5–6 pro
trifft die Trigeminusneuralgie bevorzugt neuralgiform headache
Stunde, dies kann von aktiver Periode zu
den zweiten und dritten trigeminalen Ast with autonomic symptoms
aktiver Periode schwanken.
al ein oder in Kombination.
(SUNA) (IHS 3.3.2)
Eine EBM-Empfehlung zur Behandlung
existiert aufgrund der Seltenheit des Syn-
droms nicht. Indometacin hat keinen Effekt
Aufgrund der Seltenheit dieses Syndroms und im Gegensatz zum CK haben Sauer-
Daten zur Prävalenz und zur Geschlechts- sind Daten zur Prävalenz und Geschlechts- stoff Inhalation, Sumatriptan und Verapa-
verteilung für dieses Syndrom liegen nicht verteilung nicht vorhanden. Es handelt sich mil keinen durchschlagenden Effekt. Aus
vor, da es sich um eine extrem seltene Kopf- um eine extrem seltene Kopfschmerzer- rein pragmatischen/diagnostischen Grün-
schmerzerkrankung handelt. Das Verhält- krankung.
den sollte bei allen kurzdauernden Kopf-
nis Frauen zu Männern ist unbekannt (25).
schmerzat acken zunächst Indometacin
versucht werden, bevor versuchsweise auch
beim SUNA-Syndrom Lamotrigin oder
Die Kopfschmerzat acken sind moderat Carbamazepin einsetzt werden. Gabapentin
Die Behandlung ist oft schwierig, die Lite- oder schwer, strikt einseitig ohne Seiten- wurde in Einzelfäl en als effektiv beschrie-
ratur besteht aus Kasuistiken und Fal seri- wechsel und dauern Sekunden bis wenige ben. Wie beim SUNCT kann pragmatisch
en, sodass man keine Einzelsubstanz mit Minuten, treten mindestens einmal pro Tag eine okzipitale Nervenblockade versucht
gesichert hoher Ansprechrate empfehlen auf und sind üblicherweise mit ausgepräg- werden und in frustranen Fäl en auf neuro-
kann. Die bei der PH oder HC erfolgreich ten kranialen autonomen Symptomen ver- modulierende Verfahren wie beim SUNCT-
angewandte Substanz Indometacin ist gesel schaftet. Prinzipiel gibt es 2 Arten: Syndrom ausgewichen werden.
nicht wirksam. Studien zur Behandelbar- entweder ausschließlich mit Lakrimation
keit existieren nicht, lediglich einzelne Fal - und gerötetem Auge ipsilateral zum
berichte in der Literatur berichten verein- Schmerz, oder eines der beiden Symptome Hemicrania continua (HC)
zelte prophylaktische Erfolge. In einer Fal - fehlt. Wenn diese beiden autonomen Symp-
serien bei 81 Patienten (15) zeigte Lamotri- tome (Lakrimation und gerötetes Auge ipsi- (IHS 3.4)
gin eine Ansprechrate von 64%, wobei Do- lateral zum Schmerz) und keine anderen au- Klinik
sierungen bis 400 mg/Tag nötig waren, und tonomen Symptome vorhanden sind, han- Im Gegensatz zum CK klagen Patienten
sol te daher als 1. Präparat versucht wer- delt es sich um ein SUNCT-Syndrom, an- mit einer HC über einen kontinuierlich
den. Alternativ kann Gabapentin, Topira- sonsten wird es SUNA (short-lasting unila- vorhandenen Schmerz, auf den einzelne
mat, Carbamazepin und Oxcarbazepin ver- teral neuralgiform headache at acks with Schmerzattacken unterschiedlicher Länge
sucht werden.
cranial autonomic symptoms) genannt. Das aufgepfropft sind (27), die dann häufig mit
In Fal serien war auch die akute intrave- SUNCT könnte also eine Unterform des autonomen Begleitsymptomen einherge-
nöse Gabe von Lidocain («) erfolgreich in SUNA sein, hierzu sind weitere Studien er- hen. Ca. 50% der Patienten beschreiben ei-
der Behandlung des SUNCT, dies sol te al- forderlich. Bis dahin wird jedes Syndrom als ne Zunahme der Schmerzen bei Nacht. Da-
lerdings nur unter stationären Bedingun- eigene Subform angesehen. SUNCT und rüber hinaus ist die Intensität in der Regel
gen mit einer Dosis von 1–4 mg/kg KG/h SUNA gehören zu den seltensten idiopathi- etwas milder und die autonome Mitbeteili-
für max. 7 Tage versucht werden. Alterna- schen Kopfschmerzformen und zeichnen gung schwächer ausgeprägt. Über 50% der
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Patienten mit einer HC leiden von Beginn bis max. 300 mg. Auch diese Kopfschmer- IHS-Klassifikation (1) unter der Gruppe 4
an unter einem chronischen Verlauf. Nur zen sind wie die paroxysmalen Hemikranie „andere primäre Kopfschmerzen" geführt.
wenige (< 15%) erfahren einen anhalten- Indometacin-sensibel. Das Ansprechen auf
den episodischen Verlauf mit alternieren- Indometacin ist spezifisch (auch in den Epidemiologie
den aktiven und inaktiven Phasen. Die IHS-Kriterien genannt) und meist prompt
IHS-Definition setzt voraus, dass der Kopf- innerhalb 3o Minuten bis zu 48 Stunden. In Eine erste Beschreibung dieses Syndroms
schmerz „side-locked", d. h. streng einseitig der Literatur existieren darüber hinaus erfolgte 1988. Das Verhältnis Frauen zu
ist und nie die Seite wechselt. Normaler Fallberichte über eine positive Wirksam- Männern schätzt man mit 1,8:1 ein. Auffal-
Weise bestehen auch milde autonome keit von Naproxen, Koffein, Coxiben oder lend ist, das im Gegensatz zu den meisten
Symptome wie Lakrimation, konjunktivale Kortikoiden. Wie bei den übrigen TAKs TAKs, bei denen die Inzidenz vor allem
Injektion, nasale Symptome und Ptose/ kann auch eine okzipitale Nervenblockade zwischen dem 30. und 40. Lebensjahr am
Miose, zumindest in den stärkeren versucht werden.
größten ist, beim primär schlafgebundenen
Schmerzphasen. Das Syndrom spricht im-
Kopfschmerz vor allem ältere Menschen
mer auf Indometacin an, d. h. das komplet-
betroffen sind (40–70 Jahre). Inwieweit
te Sistieren der Symptome unter Indometa- Hypnic Headache
verminderter Sauerstoffpartialdruck oder
cin ist Bedingung für diese Diagnose.
REM-Schlaf eine Rol e in der Pathophysio-
Die HC wird nicht selten als halbseitiger (primär schlafgebundener
logie spielt, ist nicht geklärt. Insgesamt ist
Kopfschmerz vom Spannungstyp oder chro- Kopfschmerz) (IHS 4.9)
diese Kopfschmerzform zu selten, um bis-
nische Migräne fehldiagnostiziert. Es besteht Klinik
lang Patienten in größeren kontrollierten
vermutlich eine nicht unerhebliche Dunkel-
Studien zu untersuchen.
zif er, aber das absolute Ansprechen auf In- Der primär schlafgebundene Kopfschmerz
dometacin hilft, dieses Syndrom gegen ande- gehört gemäß der aktuellen Internationa- Therapie
re Dif erenzialdiagnosen abzugrenzen. Al er- len Kopfschmerzklassifikation nicht zu den
dings wurden bilaterale Fäl e beschrieben trigemino-autonomen Kopfschmerzen, Als wirksam und hoch spezifisch in der
(24) und selten können Migränesymptome denn er weist nicht die typischen autono- Therapie hat sich das Trinken von starkem
wie Übelkeit, Licht- oder Lärmempfindlich- men Begleitsymptome auf und ist nicht Kaffee/Espresso in der Schmerzattacke
keit bei Verstärkung der Schmerzen auftre- streng einseitig (14). Jedoch berichten Pa- oder präventiv vor dem Schlafengehen er-
ten. Als Faustregel ist es wichtig zu wissen, tienten, die unter dieser Art von Kopf- wiesen. Medikamentös ist die Gabe von Li-
dass der Hintergrundschmerz der HC stärker schmerzen leiden, Symptome, die eine ge- thium oder Verapamil Mittel der ersten
ist als der manchmal auftretende interparox- wisse klinische Überlappung mit den TAKs Wahl. Kontrollierte Studien existieren
ysmale Schmerz der anderen TAK und dass zeigen, weswegen er phänomenologisch nicht. Indometacin ist nur in 20–30% der
die phasenweise Verschlimmerung der HC gerne in diesem Zusammenhang genannt Patienten wirksam und entspricht damit
länger anhält als die Paroxysmen der anderen wird und eine genaue differenzialdiagnos- der Wirksamkeit eines Placebos.
TAK (24). Dies ist vor al em wichtig in der tische Abgrenzung zu den klassischen • Kaffee/Koffein: in der akuten Schmerz -
Dif erenzialdiagnose der HC von der PH.
TAKs erforderlich ist (14, 21, 28).
at acke 1 oder 2 Tassen in der Regel aus-
Den TAKs ähnlich ist das at ackenartige
reichend, eventuel prophylaktischer Ef-
Auftreten der Schmerzen, die oftmals auch
fekt spät abends vor dem Zubettgehen
einen der CPH oder der HC ähnlichen
(Koffeintablet en)
Das Syndrom wurde erstmals 1984 be- Schmerzcharakter besitzen, außerdem die • Lithium in retardierter Form zur Nacht
schrieben (63). Die Prävalenz ist unbekannt, zirkadianen Eigenschaften dieses Kopf-
(meist reicht 1 Tablet e pro Tag)
die Erkrankung wird jedoch wahrscheinlich schmerz in Form von streng nächtlichem
unterdiagnostiziert. Im Gegensatz zum CK Auftreten der Attacken, oftmals zu einer Therapie der zweiten Wahl:
überwiegen wie auch bei der PH die Frauen bestimmten Uhrzeit oder häufig aus den • Verapamil (Isoptin®): häufig bereits
gegenüber den Männern mit 2:1. Die Er- REM-Schlafphasen heraus. Selten berich-
40–80 mg als Einmaldosis hilfreich,
krankung beginnt in der Regel im 3. Lebens- ten die Patienten auch über Attacken aus
sonst bis 3x80 mg täglich
jahrzehnt. Es wurden jedoch auch Fäl e be- dem Mit agsschlaf. Unterschiedlich ist da- • Indometacin 50–150 mg/die (zur
obachtet, in denen die Erkrankung schon ab gegen das erwähnte Fehlen autonomer
einem Alter von 11 Jahren oder erst mit 58 Symptome, die mittlere Intensität und die
Jahren ihren Beginn nahm.
häufig bifrontale Lokalisation der Schmer-
zen. Die Dauer der Episoden liegt bei 30 bis Primär stechende
120 Minuten (14). Auch das sichere An-
sprechen auf Indometacin findet sich beim Kopfschmerzen (IHS 4.7)
Indometacin: 3x50 mg täglich, beginnend primär schlafgebundenen Kopfschmerz Klinik
mit 3x25 mg unter Magenschutz und suk- nicht. Aus al diesen Gründen wird der pri- Ebenfalls abzugrenzen von den TAK, je-
zessive Aufdosierung, ggf. erhöhen auf 200 mär schlafgebundene Kopfschmerz in der doch differenzialdiagnostisch wichtig, sind
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Tab. 3 Übereinstimmungen und Unterschiede in der Klinik und Therapie für die trigemino-autonomen und verwandte Kopfschmerzarten.
Paroxysmale
Hemicrania
gebundener
• Männer:Frauen 3:1
• Prävalenz
2%, wahrsch. höher
• Alter (Jahre)
bohrend, stechend stechend
bohrend, drückend
mäßig bis stark
orbital, temporal orbital, temporal einseitig, ausstrah- bifrontal, median
• Attackendauer 30–120 min
sek. bis wenige min
• Attackenfrequenz 1–8/d
• autonome Symp- ++
• Mittel der Wahl akut: Sauerstoff, Indometacin
Sumatriptan s.c.
Koffein Tabl. Lithium
und Zolmiriptan nasal, Lidocain na-sal
prophylaktisch: Ve-rapamil, Kortikoide, Lithium, Methyser-gid
• andere therapeu - Topiramat, Valpro- Verapamil, Ace- Carbamazepin, Naproxen/Coxibe, Indometacin, Vera- in der Regel nicht not-
tische. Optionen
insäure, Ergotamin, tazolamid, Cele- Gabapentin,
Koffein, Kortikoide pamil
wendig, bei tgl. Paroxys-
und Einzelfallbe-
Frovatriptan, Intra- coxib, ASS, Piro-
nasales Capsaicin, xicam, Topiramatokzipitale Neven-blockaden
die primär stechenden Kopfschmerzen mit einem zugrunde liegenden primären Bei hoher und beeinträchtigender Atta-
(primary stabbing headaches). Bei dieser Kopfschmerzsyndrom wie der Migräne, ckenzahl kann bei al en primär stechenden
eigenständigen Gruppe, die früher auch dem Clusterkopfschmerz und Spannungs- Kopfschmerzen Indometacin prophylak-
„flüchtig stechender Kopfschmerz" ge- kopfschmerzen spontan auf oder sind trig- tisch mit zum Teil ausgezeichnetem Erfolg
nannt wurde, handelt es sich um paroxys- gerbar (kaltes Eis/Getränke). Unter diese eingesetzt werden.
mal auftretende, nur wenige Sekunden- Kopfschmerzform werden das häufige
bruchteile bis Sekunden andauernde „Jabs-and-Jolts-Syndrom" (randomisiert Epidemiologie
Schmerzat acken, die einzeln oder in Seri- auftretende, räumlich eng begrenzte, ste-
en auftreten und umschriebene Areale am chende Kopfschmerzen), die „Icepick-like Der Kopfschmerz wird häufig bei Patienten
Kopf betreffen, häufig nicht größer als ein pains" (auch auslösbar durch Kälte) und mit einem schon präexistenten Kopf-
Cent oder eine 2-Euro-Münze (56). Vor- die „Ophthalmodynie" (sekundenandau- schmerz wie Migräne, Spannungskopf-
zugsweise liegen sie im Versorgungsgebiet ernde, lancierende Schmerzen im Augen- schmerz oder Cluster diagnostiziert. Hier
des ersten Trigeminusastes (frontal, orbital, winkel) subsummiert. Definitionsgemäß liegt die Prävalenz bei ca. 2–35%. Da je-
parietal, temporal). Der Schmerzcharakter treten diese Schmerzen ohne fassbare orga- doch das alleinige Auftreten idiopathisch
wird als stechend (stabbing) und mit Bezug nische Grunderkrankung spontan auf. Au- stechender Kopfschmerzen in der Regel
zur Intensität als leicht bis mit elgradig be- tonome Begleitsymptome fehlen meist. keinen größeren Leidensdruck verursacht,
schrieben. Er trit 1x/Jahr bis 100x/Tag auf Aufgrund der neuralgiformen Schmerz- dürfte die wirkliche Prävalenz weit höher
und wiederholt sich in unregelmäßigen komponente ist es naheliegend, pathophy- liegen. Das Geschlechterverhältnis ist in et-
Zeitabständen. Einzelne Schmerzattacken siologisch von paroxysmalen neuronalen wa ausgeglichen. Betroffen sind Menschen
dauern Sekunden bis wenige Minuten. Ge- Entladungen auszugehen. Die Ätiologie jeden Alters (65). Symptomatische Fäl e im
häuft treten diese Schmerzen bei Patienten dieser Entladungen ist jedoch nicht klar. Rahmen von chronisch entzündlichen
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ZNS-Erkrankungen (z. B. MS) sind wieder- Interessenkonflikte
bo-controlled, double-blind crossover study. Arch
holt beschrieben worden.
Neurol 2006; 63: 1537–42.
A. May: Bezahlung: Universitätsklinik 8. Cohen A, Matharu M, Goadsby P. ECG abnormal-
ities on verapamil in cluster headache. Cephalalgia
Hamburg (UKE). Grant: DFG, BMBF,
2005; 25: 1200.
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In der Regel ist dieser Art von Kopf- Jahren: BayerHealthcare, Desitin, Pfizer, Al-
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letzten 5 Jahren: Bayer, Biogen, Genzyme,
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Kopfschmerzen (IHS 3.5)
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Grant: MUI-Start, FP7. Sponsoring in den
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voli S. SUNCT/SUNA and neurovascular com-
Klassifikation die unter die primären Kopf- Al ergan, St. Jude Medical. A. Gantenbein:
pression: new cases and critical literature review.
schmerzen fallen, dass der klinische und Bezahlung: RehaClinic Bad Zurzach. Grant:
Cephalalgia Int J Headache 2013; 33: 1337–1348.
vor al em neurologische Befund unauffäl ig keine. Sponsoring in den letzten 5 Jahren: 16. Fontaine D, Lanteri-Minet M, Ouchchane L, La-
zorthes Y, Mertens P, Blond S, Geraud G, Fabre N,
ist. Ein obligates Kriterium ist dabei der Pfizer, Pro Farma, Al ergan, Almiral , San-
Navez M, Lucas C, Dubois F, Sol JC, Paquis P, Le-
Satz „sofern die Klinik nicht besser ein an- doz, Astra Zeneca. A. Straube: Bezahlung:
maire JJ. Anatomical location of effective deep
deres Kopfschmerzsyndrom erklärt". Seit Land Bayer/Universität München. Grant:
brain stimulation electrodes in chronic cluster
2004 wird bei primären Kopfschmerzen DFG GRK 1091; Fresenius; BMBF DSGZ.
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17. Fontaine D, Lazorthes Y, Mertens P, Blond S, Ge-
immer auch eine wahrscheinliche Form Sponsoring in den letzten 5 Jahren: Sponso-
raud G, Fabre N, Navez M, Lucas C, Dubois F,
definiert. Damit ist gemeint, dass es selbst- ring und Advisory Boards: Pharm Al ergan,
Gonfrier S, Paquis P, Lanteri-Minet M. Safety and
verständlich Patienten gibt, bei denen das Hormosan, Electrocore, Desitin; Carbomed
efficacy of deep brain stimulation in refractory
Gesamtbild für eine bestimmte Kopf-
cluster headache: a randomized placebo-con-
trolled double-blind trial followed by a 1-year
schmerzform spricht, aber einzelne Krite-
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rien nicht erfül t werden, oder zusätzliche, Literatur
18. Gallagher RM, Mueller LL, Freitag FG. Divalproex
nicht zum Krankheitsbild gehörende
sodium in the treatment of migraine and cluster
Symptome bestehen. Eine weitere Möglich- 1. Andersson PG, Jespersen LT. Dihydroergotamine
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SAFETY DATA SHEET This Safety Data Sheet meets or exceeds the requirements of the Canadian Controlled Product Regulations (WHMIS), the United States Occupational Safety and Health Administration (OSHA) hazard communication standard, the Australian National Occupational Health and Safety Commission (NOHSC), the Taiwan Bureau of Standards, Metrology & Inspection (BSMI), the Japan Ministry of Economy, Trade and Industry (METI), the General Administration of Quality Supervision, Inspection and Quarantine of the People's Republic of China(GB/T 16483-2008) and the European Union Commission Regulation (EC) No 1907/2006.