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Revista de Enfermeria [18]
Cuidados de enfermería: Drogas vasoactivas
Lic. Maria Fernanda Egan1
1. Función cardiovascular
En el funcionamiento del sistema cardiovascular del recién La función del sistema cardiovascular es satisfacer la demanda nacido (RN) intervienen numerosas variables. Las drogas va- metabólica del organismo, ya sea ésta normal, aumentada o soactivas son sólo una de las herramientas disponibles para el disminuida. Cumplir con este objetivo implica mantener un manejo hemodinámico del recién nacido, siendo de fundamen- adecuado balance entre la oferta y la demanda de oxígeno. tal importancia el tratamiento clínico que las complemente. Las medidas terapéuticas destinadas a restablecer el mismo, El cuidado de enfermería que favorece a la disminución del incluirán optimización de la oferta, disminución de la demanda consumo de oxigeno, el mantenimiento del ambiente térmico y, en la mayoría de los casos, ambas.
neutro y la estabilidad metabólica son relevantes como medi-das de sostén.
Los factores que determinan la oferta de oxigeno son tres: El uso de estas drogas es muy frecuente en la Unidad de El gasto cardíaco
Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Sin embargo el cono- La tensión arterial media en cada órgano (TAM)
cimiento de la fisiología, los efectos deseados y adversos de El contenido arterial de O2 determinado por la concentración
las distintas drogas, suelen ser desconocidos para enfermería de hemoglobina, su porcentaje de saturación y una pequeña y pueden implicar riesgo y aumento de la morbimortalidad de cantidad de oxígeno libre.
los recién nacidos.
La demanda depende del consumo de oxígeno, teniendo espe- Palabras claves: drogas vasoactivas, efectos deseados, efec-
cial importancia el consumo de oxígeno miocárdico. En algu- tos adversos, cuidado de enfermería.
nas situaciones, como en el shock cardiogénico, existen pocas posibilidades de mejorar la oferta de oxígeno. La única manera Estructura y función del sistema cardiovascular neonatal
de restablecer el equilibrio, es disminuir el gasto energético. Por eso resulta fundamental el soporte ventilatorio, mantener El conocimiento de las características funcionales y estructu- la temperatura corporal dentro de los límites normales, la se- rales del sistema cardiovascular neonatal, los mecanismos de dación y el control del consumo de oxigeno miocárdico.
acción y efectos hemodinámicos de las drogas vasoactivas permitirá reconocer fisiopatológicamente cada situación de Una manera práctica y representativa de estimar este último es falla hemodinámica, entre ellas inadecuada precarga, post- el llamado "doble producto", en donde: carga, contractilidad, relajación y/o ritmo cardíaco. Esto per-mitirá eligir para cada paciente la droga adecuada según el Consumo de O2 miocárdico = Tensión Arterial Media x Fre-
efecto deseado.
En la etapa neonatal, la estructura y la función del sistema Esta ecuación evidencia la importancia de buscar siempre las cardiovascular se encuentran en pleno desarrollo en el mo- medidas terapéuticas, farmacológicas o no, que acerquen al mento del nacimiento. Ambas mejoraran al progresar la edad estado hemodinámica ideal, donde haya un adecuado gasto gestacional y postnatal. Esta inmadurez, sumada al aumento cardíaco, con tensión arterial media suficiente para perfundir significativo del trabajo cardiovascular que implica en sí mis- adecuadamente los órganos, con el menor consumo de oxí- mo el nacimiento, hacen que el sistema cardiovascular del re- geno posible.
cién nacido de término y más aún en los neonatos pretérmino (RNPT) tenga escasa reserva para soportar cualquier situación Es manifiesto entonces, que las drogas vasoactivas son sólo de estrés perinatal.
una de las medidas terapéuticas destinadas a optimizar la función cardiovascular.
Es por esto que el uso de las drogas vasoactivas es muy frecuente para las variadas y diversas patologías que se pre- sentan para su manejo en UCIN.
El gasto cardíaco (GC), es el volumen de sangre eyectado por También los componentes no celulares del miocardio son el ventrículo ya sea derecho o izquierdo (GCD-GCI), expresado inmaduros en el feto y recién nacido. El sistema nervioso en litros por minuto. El mismo, depende del volumen sistólico autónomo se caracteriza por tener escaso número de fibras (VS) y la frecuencia cardíaca (FC). Así mismo, el VS es el re- simpáticas. A su vez, tienen menor reserva de norepinefrina sultado de la interacción de cuatro variables: la precarga, la disponible para ser liberada frente al estímulo de catecolami- postcarga, la contractilidad y la función diastólica. nas, ya sea endógenas o exógenas. Dentro de las caracterís-ticas estructurales del miocardio inmaduro, la menor cantidad de miofibrillas por cada célula muscular que interviene en la VS x FC = GC
contractilidad miocárdica, y la escasa reserva de catecolami- nas en las fibras nerviosas autónomas, condicionan los efectos > Función diastólica
de las drogas.
Cuadro 1: Relación del gasto cardiaco con el volumen sistólico.
1- Supervisora Docente de los Servicios de Neonatología y Pediatría de los Sanatorios Trinidad Palermo y San Isidro.
Revista de Enfermeria [19]
Si se tiene en cuenta que el miocardio, no ha desarrollado aún Para poder comprender la acción de estas drogas, se revisará en este momento, su total capacidad de esfuerzo, es evidente brevemente la fisiología cardiaca. Las drogas vasoactivas que en el período neonatal, el sistema cardiovascular trabaja actúan sobres los vasos modificando la circulación de sangre, en su máxima capacidad, con escasa reserva para enfrentar a través de las propiedades que tiene el corazón.
Precarga:
Es la presión de distensión del ven-
trículo, al finalizar la diástole. Depende del retorno venoso y del volumen de sangre que hay en el ventrículo antes La precarga esta representada por el volumen ventricular al fi- de cada sístole.
nal de la diástole. Depende principalmente del retorno venoso Poscarga:
y de la distensibilidad del miocardio.
Es la fuerza que se opone a la salida de la sangre del ventrículo. Depende de La Ley de Frank Starling, establece que el corazón posee una la resistencia vascular periférica o pul-monar. La precarga está afectada por capacidad intrínseca de adaptarse a volúmenes crecientes de la presión sanguínea venosa o presión flujo sanguíneo, es decir, cuanto más se llena de sangre un venosa central y la velocidad del retor- ventrículo durante la diástole, mayor será el volumen de san- no venoso. Éstos a su vez están afecta-dos por el tono venoso y el volumen de gre expulsado durante la subsecuente contracción sistólica. sangre circulante.
Esto significa que a mayor precarga, mayor contracción. El miocardio inmaduro al ser más rígido, tiene poca capacidad para aumentar el GC con el aumento de la precarga, es por eso La contractilidad cardiaca está repre-sentada por la fuerza de contracción que las expansiones no producen este efecto.
ventricular y el factor más importante Cuadro 2: Variables que modi- que influye en la misma es la longitud
En el neonato, las causas que con mayor frecuencia compro- de la fibra muscular y su relación con la fican el volumen sistólico fuerza de contracción siguiendo la ley meten el retorno venoso son la hipertensión pulmonar severa, el aumento de la presión intratorácica o intra pericárdica y la hipovolemia efectiva por tercer espacio. Las drogas vasoactivas son los agentes mas usados en el periodo neonatal. Existen múltiples drogas que actúan sobre Se llama postcarga al trabajo contra el cual debe bombear el los vasos pero solo abordaremos las de uso mas frecuente corazón. Su principal determinante es la resistencia arterial, ya sea sistémica o pulmonar. Influyen en menor medida la volemia y la viscosidad de la sangre.
Estas se dividen según su acción en: Considerando que el corazón tiene una precarga y contractili- Inotrópicos Vasodilatadores Inodilatadores
dad estable, a mayor postcarga o trabajo, habrá menor gasto cardíaco y mayor consumo de oxígeno.
Dopamina
El neonato es muy sensible al aumento de la postcarga dado Dobutamina
que no cuenta con una reserva sistólica o energética para hacerle frente.
Adrenalina
Es la capacidad de la fibra miocárdica para acortarse. Se en- Cuadro 3: Drogas vasoactivas según su acción.
cuentra limitada en el miocardio inmaduro por su estructura, por su menor respuesta al estímulo adrenérgico y por la es- casa reserva de calcio intracelular. La dopamina además de ser el precursor natural de la nor- > Función diastólica:
adrenalina (NA) y de la adrenalina tiene múltiples funciones propias. A nivel del sistema nervioso central (SNC) regula la Para eyectar un adecuado volumen en cada sístole, resulta emoción, comportamiento y conducción nerviosa. En ciertos fundamental el adecuado llenado ventricular o función dias- órganos del sistema endocrino interviene en la liberación de tólica. La misma tiene un componente activo o relajación y hormonas como prolactina, de crecimiento, gonadotrofina otro pasivo o compliance.
hipofisaria, antidiurética, renina y aldosterona.
> Frecuencia Cardíaca:
El 25% de la dopamina inyectada se convierte en NA y otro tanto estimula la liberación de NA endógena, contribuyendo Resulta evidente que el recién nacido de término y más aún el significativamente en el efecto cardiovascular. El resto de la neonato de pretérmino, tiene pocas posibilidades de mejorar dopamina administrada actúa directamente sobre sus recep- su gasto cardiaco modificando las cuatro variables descriptas. tores. Finalmente es metabolizada por hígado y riñón.
Por esta razón puede ser muy sensible a los cambios en la FC. Aun con un miocardio sano, tanto la taquicardia como la Acción y dosificación:
bradicardia pueden generar disminución significativa del gasto Estos efectos son altamente variables de acuerdo a la dosis Revista de Enfermeria [20]
A bajas dosis: 0,5-4 mcg/Kg./minuto, estimula básicamente a arterial, a menos que la hipotensión se deba exclusivamente al los receptores propios periféricos, generando vasodilatación fallo miocárdico, y esto no es frecuente en los recién nacidos.
renal, mesentérica, y coronaria. Aumenta escasamente la con- A dosis habituales, no produce aumento significativo de la
frecuencia cardíaca.
Genera poco aumento en el consumo de O2 del músculo
A medianas dosis: 4-8 mcg/Kg./minuto, estimula los receptores cardíaco, lo que la hace una droga de elección en niños con adrenérgicos mejorando la contractilidad miocárdica, y estimu- daño miocárdico.
la además la liberación de NA almacenada. Esto es importante, Dado que no tiene efectos a nivel renal, en los niños que
ya que su efecto tendrá relación en gran medida con las reser- requieren inotropismo, más que vasopresión, su asociación vas endógenas de NA, que varían con la situación del miocar- con la dopamina, a bajas dosis permite obtener beneficio de dio (stress prolongado, sufrimiento prenatal), la madurez, y la ambas, con adecuado estímulo de la contractilidad por la do- edad del paciente. A esta dosis produce también aumento en butamina, manteniendo el efecto renal de la dopamina.
la frecuencia cardíaca.
A altas dosis: mayor de 7,5-8 mcg/Kg./minuto comienza La dosis es de 5 a 10 mcg/Kg./min por infusión continua
a activar receptores vasculares, generando vasoconstric- EV. Están descriptos efectos desde 2 mcg/Kg./min. y hasta 20 ción y aumento de la resistencia vascular sistémica. Si bien persiste el efecto estimulador de la contractilidad, el gasto cardíaco estará determinado por el balance entre la Efectos secundarios y precauciones:
contractilidad y la postcarga. > Produce menos arritmias que la dopamina, probablemente
por el menor aumento en el consumo de O2.
En los RNPT la dopamina es más efectiva para el manejo de > Si bien es conveniente su administración por vía central, se
la hipotensión que la expansión con volumen, y aún que la puede utilizar la vía periférica en el comienzo de la infusión dobutamina. La hipotensión tiene relación entre otros factores, con una pobre vasoregulación periférica, más que con una depresión relativa o absoluta de volumen, como ocurre en niños sépticos, donde es estrictamente necesario el aporte de volumen antes de iniciar inotrópicos.
Es el más potente estimulador del sistema simpático. Actúa sobre receptores α y β con acción preponderante sobre el Los RNPT son además propensos a desarrollar hemorragia corazón y músculo liso vascular. Se encuentra almacenada fun- intraventricular y leucomalacia periventricular, asociadas a damentalmente en la médula suprarrenal.
hipotensión sostenida o a cambios bruscos en la tensión arte-rial (TA). Estas entidades, que modifican significativamente el pronóstico alejado de los bebés prematuros, hace de suma - Efectos cardíacos:
importancia el cuidado hemodinámico desde el nacimiento. La Estimula a los receptores β1 del miocardio, mejorando la
administración de dopamina iniciada a bajas dosis, buscando cuidadosamente el nivel adecuado, y modificándolo de acuer- Produce aumento de la frecuencia cardíaca, y puede producir
do a las necesidades en cada momento, permite en general un alteraciones en el ritmo cardiaco.
buen manejo de este aspecto. Los RN de término, estructural- Mejora el gasto cardíaco, a través de una sístole más corta
mente más maduros y con autorregulación del flujo cerebral, presentan dichas complicaciones con menor frecuencia.
- Efectos vasculares y sobre la TA:
La acción renal de la dopamina está más relacionada con la es- Aumenta la TA mediante 3 mecanismos:
timulación directa de receptores dopaminérgicos en el túbulo, > Vasoconstricción arterial y venosa esencialmente de piel,
que con el estado hemodinámico del paciente, generando una mucosas y riñón.
respuesta diurética y natriurética. Está descripto que dicha es- > Inotropismo positivo.
timulación puede aumentar hasta un 20 a 40% el flujo renal.
> Cronotropismo positivo.
Efectos secundarios y precauciones:
La adrenalina no alcanza niveles efectivos en sangre adminis- Por ser estimulante adrenérgico puede producir arritmias,
trada por vía oral, ya que es rápidamente metabolizada por la especialmente cuando es administrada a altas dosis.
mucosa gastrointestinal y el hígado.
Es inactivada si se combina con bicarbonato de sodio.
Debe administrarse por vía venosa central, ya que puede
La absorción subcutánea es lenta por vasoconstricción local, generar necrosis por extravasación.
pero es algo mejor por vía intramuscular.
El uso prolongado puede producir hiponatremia.
Cuando se administra concentrada por vía inhalatoria, su ac- ción se limita básicamente al sistema respiratorio. La vía en-dotraqueal puede ser utilizada en la reanimación cardiovascu- La dobutamina es una droga sintética que estimula básicamente lar, con buena respuesta hemodinámica.
y en forma directa, los receptores β1 adrenérgicos. De modo que no depende de las reservas propias de noradrenalina.
Para su efecto cardiovascular la vía de elección es la vía en-dovenosa (EV.) Acción:
Estimula la contractilidad miocárdica, sin modificar la resisten-
Su vida media es de pocos minutos, ya que es metabolizada cia vascular periférica. Es decir, que no modificará la presión por el hígado y sus metabolitos excretados por vía renal.
Revista de Enfermeria [21]
relajación del músculo liso vascular arterial y venoso.
La administración de adrenalina se inicia por vía EV a 0,1
mcg /Kg./minuto, aumentando la dosis hasta conseguir el efec-
Desde hace unos años se ha comenzado a utilizar la milri- to buscado, tratando de no superar los 2 mcg /Kg./minuto.
nona en la UCIN, basada en la amplia experiencia en adultos A bajas dosis (menor a 0,2 mcg /Kg./minuto) la acción peri-
y pediatría, en pacientes postquirúrgicos cardiovascular y con férica predominante es es el descenso de la TA. En la práctica, sepsis. Hay escasa evidencia de su uso en neonatos, sólo en en algunos niños se observa que dependen de dosis mínimas pacientes con patología cardiovascular.
de adrenalina para sostener adecuada TA. Las principales limitaciones para su uso en la UCIN son su alto Efectos secundarios y precauciones:
costo, su mayor vida media con relación a otras drogas vasoac- > Produce arritmias, ya sea por estimulación directa o por
tivas y la limitada experiencia publicada en este grupo etario.
isquemia miocárdica.
> La vasoconstricción renal marcada que produce puede dis-
minuir el filtrado glomerular. La diuresis debe ser monitoreada - Efectos cardíacos:
estrictamente en estos pacientes.
Aumenta la contractilidad del músculo cardiaco.
> Los cambios bruscos en la tensión arterial puede producir
Favorece la relajación miocárdica, mejorando la función dias-
hemorragia cerebral, más frecuentes con la inyección rápida de tólica y contribuyendo a disminuir la presión de fin de diástole.
la droga que en el goteo continuo. No tiene efecto significativo en la conducción o frecuencia
> La administración de adrenalina por vía periférica puede producir
necrosis en el sitio de inyección, ante una extravasación, motivo por el cual está contraindicada su administración por vía periférica.
- Efectos vasculares y sobre TA:
Genera vasodilatación arterial sistémica y vasodilatación pul-
monar en forma variable.
A diferencia de la catecolaminas, no genera aumento de
Es el mediador químico natural liberado por las terminales la FC. El resultado final es un aumento del GC, sin aumento nerviosas frente a los estímulos del sistema simpático.
del consumo de oxigeno. Es de gran utilidad en pacientes con riesgo o diagnóstico de isquemia miocárdica (miocarditis, anomalías coronarias, hipoxia perinatal, miocardiopatía hiper- La administración de NA aumenta la presión sistólica y dias-
trófica, postquirúrgico cardiovascular).
tólica, la resistencia vascular periférica y la contractilidad. En Su vida media es en promedio 1,5 a 3 hs, pero varía según
este caso el efecto predominante es la vasoconstricción. Esto edad y estado hemodinámico, siendo menor a mayor edad, y genera un aumento tan importante de la postcarga, que con- mayor en el postquirúrgico cardiovascular que en la sepsis. trarresta el efecto inotrópico positivo. Requiere de dosis de carga para tener efecto en menos de
30 minutos. Está descripto su uso sin dosis de carga alcan-
zando los mismos efectos hemodinámicos al cabo de 3 a 5 hs La administración EV se inicia a 0,05 mcg/Kg./minuto. au-
de la infusión de mantenimiento.
mentando la dosis lentamente hasta conseguir el efecto de- Se elimina por riñón, por lo que debe ajustarse la dosis al
seado. Raramente se requiere más de 0,5 mcg/Kg./minuto y no se debería sobrepasar la dosis de 1-2 mcg/Kg./minuto por el riesgo de necrosis por hipoperfusión tisular.
Dosificación:
Su utilización es siempre EV, idealmente por vía central,
Efectos secundarios y precauciones:
aunque puede ser administrada por vía periférica.
> El riesgo más importante es la vasoconstricción periférica
La infusión de mantenimiento es de 0,25-0,75 hasta
excesiva que puede llevar a necrosis tisular. Es fundamental 1 mcg./Kg./minuto. Es compatible con solución fisiológica o en estos pacientes corregir previamente la hipovolemia. Está dextrosa al 5%. Es incompatible con furosemida dado que contraindicada en los pacientes con trombosis mesentéricas o precipitan cuando se administran por la misma vía periféricas dado que suele empeorar la isquemia.
> Requiere monitoreo del ritmo diurético, ya que disminuye la
Efectos secundarios y precauciones:
perfusión renal por vasoconstricción.
> Al igual que la adrenalina aumenta el consumo de O2 miocár-
> Es fundamental el monitoreo de la TA, idealmente invasivo.
dico, y puede producir arritmias.
El efecto no deseado que se observa con mayor frecuencia es > Debe ser administrada por vía central dado que su ex-
la hipotensión, la misma es volemia dependiente. Al comenzar travasación produce necrosis tisular por vasoconstricción.
con la dosis de carga de milrinona, se sugiere tener disponible volumen para expansión asegurando una adecuada precarga. El uso concomitante de dopamina o adrenalina a bajas dosis, facilita el manejo hemodinámico, ya que las variaciones no La milrinona es un inhibidor selectivo del grupo III de la fos- deseadas en la TA son más rápidamente contrarrestadas por fodiesterasa. Este fármaco inotrópico positivo presenta bene- dichas drogas de menor vida media.
ficios adicionales frente a la terapéutica simpaticomimética convencional, por su efecto vasodilatador arterial.
Su efecto inotrópico positivo se debe a un aumento en la con-centración de calcio intracelular que desencadena la contrac- Acción:
ción. En cambio, en el músculo liso vascular, favorece el flujo Tiene efecto directo sobre el músculo liso vascular, gene-
de calcio al compartimento extracelular, con la consiguiente rando vasodilatación arterial y venosa, disminuyendo la pre y Revista de Enfermeria [22]
postcarga del VI.
Compatibilidad con las distintas drogas.
En forma secundaria se observa un aumento reflejo de la FC.,
Vías de administración.
mejoría de la función diastólica, y en algunos casos aumento del gasto cardiaco.
No tiene efecto directo sobre el miocardio.
Efectos deseados y adversos.
La vida media de 3 a 5 minutos.
Chequear con otra enfermera.
Realizar cálculo de gamas (mcg) y mg.
Dosificación:
Iniciar infusión con 0,25 mcg/kg/min.
En general se necesita una dosis de mantenimiento de 2-3
Saturometria con límites de alarma superior e inferior, de
mcg/kg/minuto con máximo de 6 a 10 mcg/kg/minuto.
acuerdo a la patología y a la edad gestacional. Se administra por vía IV segura, (idealmente central), con
Frecuencia cardiaca.
monitoreo invasivo de TA.
Tensión arterial invasiva.
La solución debe prepararse con Dx 5% y protegerse de la luz.
Tensión arterial Media (TAM) (poscarga).
Presión venosa Central (PVC) (precarga).
Efectos secundarios y precauciones:
Contractilidad solo con ecocardiograma.
El efecto adverso de mayor frecuencia es la hipotensión,
siendo necesario, disminuir la dosis.
Puede generar taquicardia, generalmente en forma refleja a
- Realizar valoración clínica completa:
la disminución de la precarga y la TA. Puede ocacionar toxicidad por tiocianatos. Se debe chequear la
Color.
función hepática y renal. En pacientes con insuficiencia hepática puede generar toxicidad por cianuros con acidosis metabólica. Luego de lo expuesto, se puede afirmar que el sistema car- Temperatura extremidades.
diovascular del recién nacido y en mayor medida en del recién nacido prematuro es muy lábil. Un adecuado equilibrio hemo- - Realizar balance estricto de ingresos y egresos:
dinámico, permite suficiente aporte de oxigeno a los tejidos y Controles horarios.
modificará sensiblemente su pronóstico alejado. Es sumamente Diuresis Kg/hora.
importante la evaluación y valoración clínica de cada paciente.
Ingresos y egresos.
Cuidados de Enfermería
- Identificar las vías de administración:
Catéteres venosos centrales.
Los recién nacidos y en particular los prematuros debido a Las vías periféricas se pueden utilizar sólo en la urgencia. Se
la inmadurez orgánica, muchas veces no alcanzan los efectos debe planificar la colocación de una vía central.
deseados de las drogas vasoactivas.
Observar zonas de infusión por riesgo de necrosis por ex-
travasación.
El objetivo de los cuidados de enfermería es detectar en for- No se recomienda la infusión a través de catéteres arteriales,
ma precoz cualquier efecto que pueda implicar riesgo para el ya que algunas drogas pueden provocar vasoconstricción y Las enfermeras con mayor experiencia son mas hábiles en el - Rotular en forma visible para evitar una administración en
uso de las drogas y el conocimiento de las mismas y sus efec- bolo en caso de emergencia:
tos sobre el recién nacido. Esto no implica que no se utilice Sachet
en forma sistemática el vademecum neonatal, para consultar dosis, compatibilidades, efectos adversos y deseados, con el fin de disminuir complicaciones asociadas a su administración, Bombas de infusión
y favoreciendo a la seguridad del paciente.
Se recomienda el uso de bombas de infusión a jeringa por la
precisión que otorgan en la administración.
Foto 1: Monitorización del recién nacido con
drogas vasoactivas.
- Verificar:
Foto 2: Bombas de jeringa identificadas y rotuladas según la
Dosis e indicación.
droga administrada.
Revista de Enfermeria [23]
precaución, ya que también se desconocen los efectos ad-versos sistémicos.
Evitar pasar otras drogas en bolo por la misma vía para
evitar arrastre.
Actualmente la tendencia indica el uso de productos de nueva Evitar suspender la administración en forma brusca, ni para
generación, hidrogeles, alginato de calcio e hidrocoloides que pasar otra medicación ya que la vida media es muy corta.
favorecen la cicatrización. Muchos de estos productos son usa- Evitar administrar las diferentes drogas en una misma solu-
dos para la prevención y el tratamiento de injurias cutáneas.
ción, por seguridad y para poder evaluar efectos deseados adversos y cambiar las dosis en forma independiente.
Es necesario un conocimiento exhaustivo de la etapas de la Controlar las indicaciones médicas, realizar cálculo de dosis,
cicatrización y su forma de acción.
gamas, o mg. para verificar que la prescripción sea correcta.
Para realizar el pasaje de mg a gamas se debe multiplicar
Es importante resaltar que la prevención es el mejor trata- los mg, por 1000 (5 mg de dopamina es igual a 5000 gamas miento, utilizando las drogas por vías centrales, exceptuando o mcg, 0,25 mg de dobutamina es igual 250 gamas o mcg.) aquellos pacientes que se deterioran en forma brusca, en los cuales la inserción de un catéter central se vuelve también Tratamiento de las Infiltraciones
Existe poco sustento bibliográfico que demuestre la eficacia de Por último, los registros adecuados y actualizados permiten algún tratamiento para las infiltraciones con inotrópicos. Algu- documentar los cambios hemodinámicas y clínicos en aque- nos estudios de varios años atrás, mencionan la infiltración con llos pacientes que reciben estas drogas, evaluando la correcta fentolamina en el sitio infiltrado, con buenos resultados locales, utilización de las mismas.
pero no se ha podido demostrar los efectos sistémicos.
El uso de estas drogas es muy frecuente en UCIN. El cono- Los parches de nitroglicerina y las cremas con nitroglicerina, cimiento de la fisiología, los efectos deseados y adversos de son potentes vasodilatadores que actúan a nivel local, re- las distintas drogas, jerarquizan el cuidado de enfermería dis- virtiendo la vasoconstricción provocada por la extravasación minuyendo los riesgos de su administración, favoreciendo la de drogas inotrópicas. Su uso debe realizarse con extremada seguridad del paciente. 1- Nichols D, Cameron D, Greeley W, Lappe D, Ungerleider R, Wetzel R. Critical heart disease in infants and children. Mosby Year Book, Inc. 1995.
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Source: http://www.fundasamin.org.ar/download.php?id2=2&id=77

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UNITED NATIONS CONVENTION AGAINST ILLICIT TRAFFIC IN NARCOTIC DRUGS AND PSYCHOTROPIC SUBSTANCES The Parties to this Convention, Deeply concerned by the magnitude of and rising trend in the illicit production of, demand for and traffic in narcotic drugs and psychotropic substances, which pose a serious threat to the health and

Sv-lncs

Investigating context-aware clues to assist navigation for visually impaired people Nicholas A. Bradley, Mark D. Dunlop Department of Computer and Information Sciences University of Strathclyde, Glasgow, Scotland, G1 1XH, UK Tel: +44 (0) 141 552 4400, Fax: +44 (0) 141 552 5330 E-mail: {Nick.Bradley, Mark.Dunlop}@cis.strath.ac.uk Abstract. It is estimated that 7.4 million people in Europe are visually impaired [1]. Limitations of traditional mobility aids (i.e. white canes and guide dogs) coupled with a proliferation of context-aware technologies (e.g. Electronic Travel Aids, Global Positioning Systems and Geographical Information Systems), have stimulated research and development into navigational systems for the visually impaired. However, current research appears very technology focused, which has led to an insufficient appreciation of Human Computer Interaction, in particular task/requirements analysis and notions of contextual interactions. The study reported here involved a small-scale investigation into how visually impaired people interact with their environmental context during micro-navigation (through immediate environment) and/or macro-navigation (through distant environment) on foot. The purpose was to demonstrate the heterogeneous nature of visually impaired people in interaction with their environmental context. Results from a previous study involving sighted participants were used for comparison. Results revealed that when describing a route, visually impaired people vary in their use of different types of navigation clues – both as a group, when compared with sighted participants, and as individuals. Usability implications and areas for further work are identified and discussed.