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Dr. med. Peter Strauven Ernst - Moritz Arndt Str. 10 Hausarbeit September 2008
DIU - Masterstudiengang - Präventionsmedizin
Die präventive Vitamin D Bestimmung in der Praxis:
Paradigmenwechsel in der Vorsorgemedizin!
Betreuer: Prof. Dr. med. Wolf, Ulm
Zielsetzung / Motivation .
Der Vitamin D- Stoffwechsel und seine Bedeutung für den Menschen unter dem Gesichtspunkt eines Paradigmenwechsels und der Ergebnisse einer 25-0H-Vitamin D Bestimmung von 185 Patienten in meiner Arztpraxis in Bonn.
Ergebnisbewertung der eigenen Analyse im Vergleich zum der- zeitigen wissenschaftlichen Stand: Wohin geht der Paradigmen- wechsel von Vitamin D? .
Zusammenfassung .
Einleitung und Zielsetzung dieser Arbeit
Bereits vor 750 Millionen Jahren produzierten Phytoplanktone ( Emiliana hyxlei) Ergosterol (eine Vorstufe von Vitamin D2), unter Sonneneinstrahlung zu Vitamin D2 (1). Erst seit den zwanziger Jahren des letzten Jahrhunderts ist der biochemische Prozess zur Bildung von Vitamin D aufgeklärt (1, 2, 3, 4). Anlass war vor allem das epidemiolo- gische Auftreten von Rachitis ( Knochenschwund), als Folge eines ausgeprägten Vitamin D Mangels bei Kindern (bei Erwachsenen: Osteomalazie ) in Nordamerika und Europa, besonders in Großbritannien.
Hauptursache dieser Erkrankung ist eine unzureichende Sonnenexposition (UVB-Licht: 290- 315nm Wellenlänge) in unseren Breitengraden (der Nordhalbkugel), sowie eine unzurei- chende Einnahme Vitamin D reicher Nahrungsmittel. Gesicherte zusätzliche Ursachen sind heute die Ozonbelastung, Luftverschmutzung (Minderung der Sonneneinstrahlung), hohe Hautpigmentierungen (besonders Schwarze, die in unseren Breitengraden leben), alte Menschen (unzureichende Produktion über die Haut sowie Niere), Schwangere (erhöhter Bedarf), Fettresorptionsstörungen (Malabsorption), Immunstörungen, wie zum Beispiel entzündliche Darmerkrankungen (1, 2, 3, 4, 5). Der 25-0H-Vitamin-D Serumspiegel Bestimmung ist ein sehr guter und einfacher Messparameter für den Überblick des Vitamin D Stoffwechsels im menschlichen Körper.
Andere Bestimmungen wie Parathormon oder 1,25-0H-Vitamin D sind aus verschiedenen Gründen nicht geeignet. Werte unter 12,5 nmol/l werden kurzfristig, Werte unter 25 nmol/l (=10ng /ml) über längere Zeit Folgen zum Beispiel einer Rachitis nach sich zie- hen. (6, 7).Werte zwischen 50-100 nmol/l werden als Hypovitaminose bezeichnet, wenn die Körperdepots schon aufgebraucht sind und die Parathormon - Spiegel (Gegenspieler des Vitamin D) leicht erhöht sind ( 8 ). 100-200nmol/l werden als angemessene 25-0H- Vitamin D Serum- Konzentrationen für einen regulierten Stoffwechsel gefordert (9). In seinem "Review-Article" im British Journal of Nutrition, 2003, "Vitamin D in preventi- ve medicine: are we ignoring the evidence?" führt Armin Zittermann (3) von der medi- zinischen Universitätsklinik Bonn, Deutschland, kritisch die derzeit von den jeweiligen Gesundheitsministerien empfohlenen Tages-Dosierungen von Vitamin D als zu niedrig Neue Forschungsergebnisse zeigen nicht nur die Bedeutung von Vitamin D für den Knochenstoffwechsel, sondern auch die Bedeutung von Vitamin D im immunologischen Bereich, besonders in der Krebsprävention (10, 11, 12), aber auch bei Herzkreislaufer- krankungen (Hypertonie, Herzinsuffizienz) (13, 14). Gerade in dieser Hinsicht sind die der- zeitigen Vitamin D Dosierungen zu überdenken. Michael Hollik, einer der anerkanntesten Vitamin D Forscher von der Boston University School of Medicine, USA, fordert im American Journal of Clinical Nutrition in seinen Über- sichtsartikel im April dieses Jahres ein Umdenken ( 2 ): die allgemeinen empfohlenen Dosierungen des Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes, Food and Nutrition Board (15) von 200 IE (= 5yg) für Kinder und Erwachsene bis 50 Jahre, 400-600 IE für über 50 Jährige, seien viel zu gering. Personen ohne wesent- liche Sonnenexposition (vor allem im Winter) sollten unbedingt bis zu 1000IE täglich erhalten, um alle Wirkungen von Vitamin D im Körper zu gewährleisten (2).
Zielsetzung dieser Hausarbeit ist es, durch eine eigene exemplarische Vitamin D-
Unter-suchung von Patienten in meiner Praxis die Vitamin D Situation in einer deut- schen Stadt (Bonn und Umgebung) darzustellen. Zudem soll herausgefunden werden, ob höhere Dosierungsempfehlungen, als die allgemeinen derzeit gültigen, aufgrund der derzeitigen wissenschaftlichen Datenlage sinnvoll für die präventive Medizinberatung im Der Vitamin D- Stoffwechsel und seine Bedeutung für den Menschen unter dem
Gesichtspunkt eines Paradigmenwechsels und der Ergebnisse einer 25-0H-
Vitamin D Bestimmung von 185 Patienten in meiner Arztpraxis in Bonn:
Vitamin D ist der Name für eine Gruppe von Seco Steroiden mit der biologischen Aktivität von Vitamin D (16). Vitamin D ist eine fettlösliche Substanz und wird selbst im Körper aus der Cholesterin-Vorstufe 7-Dehydrocholesterol gebildet wird. Das Ringsystem von 7-Dehydrocholesterol, das vor allem in der Leber synthetisiert wird, wird in der Haut durch UVB-Licht (Exposition mindestens 30 Minuten bei 290-315nm Wellenlänge) gesprengt, so dass Cholecalciferol (Vitamin D3) entsteht.
Cholecalciferol wird zur Leber zurücktransportiert und am C-Atom 25 hydroxyliert: es entsteht 25-Hydroxy-Vitamin D (25-0H-Cholecalciferol = Calcidiol). Das mit der Nahrung aufgenommene Vitamin D3 wird ebenfalls zunächst über die Leber wie oben verstoff- wechselt. Die biologische Halbwertzeit von 25-0H-Vitamin D beträgt 12-19 Tage. Über- dosierungen sind also wegen langer Eliminationszeit zu vermeiden. Bei Bedarf, unter Einfluss von Parathormon (PTH) in der Niere, wird 25-Hydroxy-Cholecalciferol zum akti- ven 1,25-Dihydroxycholecalciferol oder auch 1,25 Dihydroxy-Vitamin D3 (Calcitriol) Der entscheidende Schritt der 1,25-Dihydroxy-Cholecalciferol-Biosynthese (unter ande- rem relevanter Parameter der Knochstoffwechselregulation) ist die enzymatische 1- Hydroxylase-Reaktion in der Niere. Die 1-Hydroxylase-Aktivität (Vitamin C abhängig) wird durch niedrige Calcium und/oder Phosphatspiegel gesteigert, durch hohe Konzentrationen an Calcium und Phosphat gehemmt. Hohe Parathormon (PTH)-Spiegel hemmen die 1-Hydroxylierung von 25- Dehydroxy-Cholecaliferol, niedrige PTH Werte steigern die Enzymaktivität. Die Aktivität der Alpha-1 Hydroxylase ist nicht nierenspezifisch. Seit mindestens 1979 ist bekannt, dass die Synthese von 1,25-Dihydroxy-Vitamin D an mindestens 30 weite- ren Zielorganen, wie zum Beispiel Darm, Gehirn, Haut, Magen, aktivierte T- und BF- Lymphocyten erfolgt( 17, 18 ). Dies hat, wie unten aufgeführt, Folgen für den Körper. Die Signaltransduktion von 1,25-Dehydroxy-Cholecalciferol (Vitamin D3) erfolgt über den VDR, Vitamin D Rezeptor: der Rezeptor gehört zur Gruppe der Steroid -Hormonre- zeptoren. Er befindet sich im Cytoplasma. Nach der Bindung des Hormons wird der Hormon/Rezeptor-Komplex in den Zellkern transportiert und fungiert dort als Trans- kriptionsfaktor (19). 1,25 Hydroxy-Vitamin D (Calcitriol) fördert die Kalziumresorption im Darm und die Kalziumrückresorption in der Niere. Er ist an der Konstanthaltung des Serum-Kalzium- spiegels und der Knochenmineralisierung beteiligt. Der größte Teil des Vitamins wird bei ausreichender Lichtexposition im Körper selbst gebildet. Eine Vitamin D Vergiftung auf Grund von Sonneneinstrahlung zum Beispiel bei Berufen wie zum Beispiel Seemann oder Seerettungssanitäter nicht möglich. Die Pro-Vitamin D3 und Vitamin D3 werden in einer Fülle von anderen Photoprodrugs, wie zum Beispiel Limisterol, Tachysterol, Suprasterol oder Toxisterol umgewandelt. Es findet also eine ausreichende Gegenregulation statt (4).
In Nahrungsmitteln kommt Vitamin D in nennenswerten Mengen nur in tierischen Produkten Fisch: Hering-27yg/100g;Seelachs-16yg/100g. Ei (3yg/100g), Butter (1-3yg/100g), Rinderleber (=1,7yg/100g), Lebertran-Öl( 330yg/100g!) Pilze enthalten 2-3yg/100g Ergosterol (Vorstufe Vitamin D2). Am besten kann also die einmalige Lebertran-Einnahme (1 Esslöffel) beispielsweise jeden Morgen (15g = etwa 22yg = ca. 950 IE Vitamin D) sein. Pflanzliche Lebensmittel enthalten meist nur das Provitamin Ergosterol, eine Vorstufe des Vitamin D2. Pilze enthalten 2,3yg/100g Ergosterol. Vegetarier sind also im Winter in unseren Breitengraden mehr gefährdet als die Durchschnittsbevölkerung ohne Supplementierung von Vitamin D. Die Anreicherung von Lebensmitteln, hier zum Beispiel Milch in Schweden und Finnland, wurde in den letzten Jahren wieder eingeführt. Brot, Käse, Joghurt, Fruchtsäfte werden zum Beispiel in den USA wieder mit Vitamin D angereichert. (1 , 2) Die Dünndarm-Aufnahmekapazität für Vitamin D muss ausreichend vorhanden sein.
Fettabsorptionsstörungen, wie zum Beispiel eine Pankreatitis, stören die Vitamin D Aufnahme. Entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Zustand nach Dünndarmresektionen) führen zu Absorptionsstörungen (1 , 2) Bei Bettlägerigkeit (unzu- reichender Sonnenexposition) wird bei diesen Patienten, besonders aus Gründen der Immunabwehr, sogar eine künstliche Sonnenexposition (Sonnenbank) gefordert (4). Wie bei allen anderen Steroiden (lipophile Moleküle!) erfolgt die Vitamin D Ausscheidung vor- wiegend über die Leber.
25-0H Vitamin-D (Calcidiol) repräsentiert den Hauptpool aller Vitamin D Metaboliten im Blutserum. Zirkulierendes 25-0H-Vitamin D (Calcidiol) hat zehnmal höhere Blutserumspiegel-Spiegel als 24,25-0H-Vitamin D und 500-1000 mal höhere Spiegel als 1,25-0H-Vitamin D Spiegel (Calcitriol). Orale Einnahmen von Vitamin D3 ergeben 70% höhere Spiegel als Vitamin D2 ( Ergocalciferol). (20, 21) Für die Bestimmung zur Routine auf der Suche eines Vitamin D-Stoffwechselmangels infolge unzureichender Zufuhr und/oder niedriger UVB-Exposition eignet sich 25-0H- Vitamin D3 sehr gut. (3, 21) 25-0H-Vitamin D ist ein besserer valider Indikator zur Bestimmung für die Resorption von Calcium über den Darm als 1,25-0H-Vitamin D (Calcitriol) (22). Besonders eine unzu- reichende 1-Alpha- Hydroxylase Verfügbarkeit (besonders bei älteren Patienten, bei Niereninsuffizienz)) oder ein sekundärer Hyperparathyreoidismus bei Vitamin D Mangel können den 1,25-0H-Vitamin D Spiegel negativ beeinflussen (23). Calcium Serum- bestimmungen sind nicht gut aussagekräftig.
Ein Paradigmenwechsel findet in den letzten Jahren hinsichtlich der weiteren immen-
sen Bedeutung von Vitamin D für die meisten unserer Organsysteme statt.
Vitamin D steuert multiple Stoffwechselvorgänge in unserem Körper (1,2, 3, 4, 5, 19, 21, 36). Mindestens 300 Gene werden durch Vitamin D gesteuert ( 24 ). Die meisten Gewebe in unserem Körper besitzen Zellkern bezogene (nukleäre) Rezeptoren, so genannte Vitamin D Rezeptoren (VDR). Die höchsten Konzentrationen an VDR werden in aktivierten Makrophagen und T- Lymphocyten/CD8-positiven-T-Supressor/zytotoxischen T-Zellen gefunden. (19, 25) Sowohl normale, wie Krebszellen (zum Beispiel Prostata-Krebszellen) besitzen einen VDR- Rezeptor zur Auf- und Abregulierung ihres Proliferationszyklus. (19, 25, 26) Hierbei hat 1,25-0H-Vitamin D die herausragende Fähigkeit das proliferative Zellwachstum herunter zu regulieren. Sowohl bei chronisch-entzündlichen (Psoriasis, M.Crohn, Colitis ulcerosa), als auch bei Immunerkrankungen wie Multiple Sklerose (14, 25) wirken die VDR über 1,25 0H-Vitamin D: Senkung der Produktion von entzündungsfördernden Zytokinen des Th-1-Helferzell-Systemes ((Interleukin 2, IFN-Y), Stimulierung des ent- zündungshemmenden Th-2 gesteuerten Weges (IL-4, IL-10). Darüber scheint 1,25-0H-Vitamin D die NFkB-Transkription in Zellen, die Il2 und IL-12 bilden, zu hemmen. Mehrfach ungesättigte Fettsäuren (z.B. Fischöl, Leinöl) können die freie Bioverfügbarkeit von 1,25-0H-Vitamin D erheblich steigern (reduzierter Vitamin- D-Binding-Globulin-Komplex) (27). Bei Herzinsuffizienz-Patienten korreliert ein niedriger Vitamin D Spiegel mit der Schwere der Erkrankung und einem erhöhten Knochenstoffwechsel.(1, 3 , 28 ). In einem Editorial im American Journal of Clinical Nutrition 2006 (13) fassen Vieth und Kimball aus Toronto die Bedeutung von Vitamin D für das Herz zusammen: Verbesserung der Herzmuskel- funktion, moderate Blutdruckverbesserung, wahrscheinlich verbesserte Glucosetoleranz; hieraus resultierend auch eine Verbesserung der kongenitalen Herzerkrankungen. VDR-Polymorphismen (Bsm1 bb Genotyp) in Abhängigkeit von niedrigen Vitamin D Serumspiegeln stellen ein Risiko für Brustkrebs dar (29). 25-0H-Vitamin Spiegel unter 25ng/ml sind verbunden mit einem deutlich erhöhten Risiko für Dickdarmkrebs und Prostatakrebs (30, 31, 32). In einem routinemäßigen Probeneingang untersuchten Bayer und Schmidt (16) 2004 in Deutschland bei 1050 Patienten aus allen Bevölkerungsschichten den 25-0H-Vitamin D Spiegel. 20% zeigten einen absoluten Grenzwert (25nmol/l =10ng/ml), 60% lagen nur bei einem Wert von 50nmol/l, was ein leichter, wenn man höhere geforderte Werte (siehe oben!) annimmt, ein deutlicher Mangel wäre. Der Mittelwert für Januar/Februar lag bei 31 nmol/l, für Juli/August bei 54 nmol/l). Im Winter unterschritten mindestens 40% der eingesandten Proben den Mindestanforderungswert. In der Zeit von 01/08 - Anfang 09/08 wurde in meiner allgemeinmedizinischen Privatpraxis in Bonn bei 185 Patienten morgens, nüchtern, eine Routine-25-0H-Vitamin D Bestimmung durchgeführt. Angegebene Normwerte meines Labors: <10ng/ml: Mangel. Wert >100ng/ml: Toxizität. Die Patienten repräsentieren im Durchschnitt die mittlere Einkommensschicht der deutschen Bevölkerung. Die Mehrzahl (> 80%) wies keine schwere chronische Erkrankung auf. Mindestens 30% der Patienten nahmen schon ein Nahrungsergänzungsmittel ein. Die Compliance variierte. Der durchschnittliche Vitamin D Wert bei den Männern (74 Personen) lag bei 25,3 ng/ml, bei den Frauen (111 Personen) bei 21,6 ng/ml, also deutlich unter dem geforderten prä- ventiven Wert von > 30ng/ml. Dies auch unabhängig von der Jahreszeit (siehe Tabelle ). Im Winter lagen die untersuchten Werte mit 18.3 ng/ml (44 Männer) und 15,0 ng/ml (64 Frauen) sogar unter 20,0 ng/ml. Erst im Hochsommer (Juli/August) 2008 (hohe Sonnenexposition) wurde der Zielwert (30ng/ml) erreicht: 43 Patienten erzielten im Schnitt 32,78 ng/ml = 81,95 nmol/l). Bei der Altersgruppe 0-30 Jahre (16 Patienten) lag der durchschnittliche Vitamin D Spiegel bei 26,4 ng/ml, bei der Altersgruppe 30-50 Jahre (57 Patienten) bei 20,0 ng/ml, bei der Altersgruppe > 50 Jahre (112 Patienten) bei 24,0 ng/ml. Auch meine Untersuchung bestätigt sowohl die von Bayer und Schmidt durchgeführte Untersuchung, als auch viele andere Studien. (1, 2, 4) Bewertung der Ergebnisse:
Die in meiner Arztpraxis durchgeführten 25-0H-Vitamin Bestimmungen decken den unter Wissenschaftlern anerkannten Zustand eines latenten Vitamin D Mangels in der Bevölkerung, besonders im Winter, in Europa und den USA (1, 2, 3, 6, 8, 16, 21, 34). Die Ursachen eines Vitamin D-Mangels liegen auf der Hand: Die Immobilität der Bevölkerung besonders durch Computer und Fernsehen mit weniger Bewegung und hierdurch weniger längeren täglichen Sonnenkontakten, vor allem im Winter, nimmt zu. Selbst schwangere Frauen, die in sonnigen Gegenden wie Griechenland oder der Türkei leben, hatten bei unzureichender Sonnenexposition einen Vitamin D Mangel im Sommer, weil sie sich nicht der Sonne aussetzten (34, 35). Die zum Teil berechtigte Angst vor Hautkrebs hat den Nachteil einer suffizienten Vitamin D Bildung. (1, 2, 4 ) Hier ist Aufklärungsbedarf. Ein gesundes, auch Vitamin D einschlies- sendes alle Bevölkerungsgruppen betreffendes Ernährungsbewusstsein lässt zu wün- schen übrig: zum Beispiel mindestens 3-4 Hering oder Lachsportionen/Woche. Die aner- kannte Arbeitsgruppe um Hollick aus Boston , USA, lehnt die aktuellen nationalen Empfehlungen in den USA für die tägliche Vitamineinnahme ab. Die Versorgung über Sonnenlicht und die Ernährung, wie sie derzeit angeboten wird als unzureichend ab, besonders im Winter. Einzige Ausnahme könnte die tägliche Gabe von mindestens 1 Esslöffel Lebertranöl (100g = ca.330 yg Vitamin D. 1 Esslöffel ca.15g = ca.
950IE Vit. D) für Kinder und Erwachsene oder mindestens 4-5 wöchentlicher durchge- hender Fischkonsum (Hering, Seelachs) sein. Hierbei ist eine durchgehende Compliance Die fortschreitende Alterung der Bevölkerung bewirkt eine schlechtere Vitamin D Resorption über Haut und Darm sowie eine eingeschränkte 1,25-0H-Vitamin Produktion ( starker Immunmodulator) durch Nierengewebsfunktionseinschränkung und genetische Polymorphismen (1 , 2 , 3 , 4). Alte Menschen leiden vermehrt unter Herzerkrankungen.
Diese führen häufig zu einem vermehrten Calciumverlust und konsekutivem Vitamin D Deshalb fordern die Arbeitsgruppen um Zittermann und Hollick (1, 2, 3, 4) die verstärk- te Anreicherung der Nahrungsmittel mit Vitamin D, wie dies bereits seit einigen Jahren in Finnland und Norwegen, aber auch wieder in den USA geschieht. Die Veränderungen der Umwelt nehmen zu. Die Ozonschicht bewirkt eine geringere Durchlässigkeit von UVB- Strahlung . Durch die vermehrte weltweite Mobilität der Bevölkerung ändern sich Biorhythmik, Sonnenexposition, Ernährungsverhalten nachweislich.
Dass ein Vitamin D Mangel ein erhöhtes Krebsrisiko nach sich zieht ist in Fachkreisen lange bekannt, weniger in der Bevölkerung. (1,2, 3, 4 , 5, 8, 10, 11, 31, 32, 33, 36). Garland und seine Arbeitsgruppe weisen in einer grossen Meta-Analyse 2006 nach, dass nur eine regelmäßige tägliche Gabe von mindestens1000IE Vitamin D das Risiko von Colon und Brustkarzinom teilweise um bis zu 50% senkt bei nachgewiesenem Vitamin D Mangel ( 36).
Gerade aus diesen Gründen wird die routinemäßie Vitamin D-Bestimmung aus präven- tiven Gründen als gleichwertige Routineuntersuchung neben der Cholesterinbestimmung gefordert: "Just as in blood concentrations of cholesterol is often measured on an annu- al basis, so should the blood concentration of 25-0H-vitamin D be measured", so Michael Hollick, Boston, in seinem Überblick 2004 im American Journal of Clinical Nutrition. Das Institut of Medicine in Boston (Hollick-Gruppe) empfiehlt in seiner neuesten wissen- schaftlichen Veröffentlichung im April dieses Jahres (2): 800-1000 IE Vitamin D ( =25 yg) für Kinder und Erwachsene täglich. Gestützt wird diese Aussage erneut durch eine Studie an 171 präpubertalen Mädchen aus Finnland, die trotz täglicher 400IE Vitamin D plus 500mg Calcium Einnahme von Oktober bis Februar keine wesentlichen signifikanten Vitamin D Spiegel Änderungen aufwiesen. Erst bei täglicher Gabe von 800 IE stieg ihr Spiegel an, erreichte aber keinerlei Sommerwerte (37). Die Bedeutung einer präventiven Vitamin D Untersuchung in der allgemeinen Praxis hat sich bisher nicht durchgesetzt. Die 25-0H-Vitamin D Bestimmung sollte aber als Routineuntersuchung in der Prävention den gleichen Stellenwert wie Cholesterin haben Begründung: ein ausreichender 25-0H-Vitamin Spiegel im Blut ist der Garant in der Prävention nicht nur als Schutz gegen Osteoporose. Vielmehr schützt Vitamin D vor Krebs (besonders bei Dickdarm-, Brust- und Prostatakrebs), schützt aber auch vor Herzkrankheiten (Herzinsuffizienz, Hypertonie) und Immunerkrankungen (Psoriasis, Der Paradigmenwechsel von Vitamin D hat sich in der breiten Öffentlichkeit noch nicht durchgesetzt. Aufklärung ist angezeigt. Hier gilt in Zukunft die hypothetische Patienten- Aussage: "Wie hoch ist nicht nur mein Cholesterin-, sondern auch Vitamin D Spiegel In einer online Veröffentlichung stellt Janice Schwarz von der Medical University of San Franzisko Ende August diesen Jahres im Journal Clinical Pharmacology & Therapeutics sogar die These auf, dass die Vitamin D-Gabe sogar einen positiven Einfluß auf die Senkung des Cholesterinwertes hat: 16 Patienten mit Cholesterinerhöhung unter bereits bestehender Atorvastatin-Therapie erhielten 6 Wochen oral täglich 800IE 25-0H-Vitamin D: Der Cholesterin/LDL Spiegel sank signifikant. Weitere Untersuchungen hierzu wer- den gefordert (38). Kann dann Vitamin D sogar in der Folge auch als ein unabhängiger Herzkreislauf Risikofaktor betrachtet werden? Die Arbeitsgruppe um Dobnig et al. aus Graz, Österreich, stellt genau dies in ihrer in die- sem Jahr veröffentlichen prospektiven Kohortenstudie an 3258 untersuchten Personen "The independant association of low serum 25-hydroxyvitamin D and 1,25 hydroxyvi- tamin D levels with all-cause and cardiovascular mortality" (39). Über acht Jahre wur- den im Mittel 62 jährige Männer und Frauen beobachtet. Es starben in diesem Zeitraum 737 Patienten, davon 463 durch kardiovaskuläre Ereignisse. Die Patienten wurden nach Serumgehalt des bestimmten Vitamin D-Spiegels in vier Quartilen eingeteilt. Patienten des Quartils mit der niedrigsten Vitamin D Konzentration hatten eine doppelt so hohe Sterberate, wie die Patienten mit der höchsten Quartile. Die kardiovaskuläre Sterberate lag sogar um den Faktor 2,2 höher. Zwei Drittel der Studienteilnehmer hatten D-Werte unter 20ng/ml. Vitamin D wirke posi- tiv auf Fibrinolyse, Thrombogenität, endotheliale Regeneration, Blutfette und das Wachstum glatter Muskelzellen. Die Zielwerte für Vitamin D sollen mindestens zwischen 20-30ng/ml liegen, besser über 30ng/ml, so die Autoren. Die in meiner Praxis durchgeführten Untersuchungen an 185 Patienten bestätigen obige Untersuchungen. Für alle Altersgruppen (0-30 Jahre, 30-50 Jahre, >50 Jahre) wurden im Mittel zu niedrige (26,4; 20,0; 24,0 ng/ml) Werte gemessen. Nur im Hochsommer (Juli/August) werden ausreichende Spiegel erreicht (> 30ng/ml). Als prophylaktische ist 1 Eßlöffel Lebertran täglich (1 Esslöffel =15g = ca. 950IE) sinn- voll. Alternativ wird täglich die Tabletten-Einnahme von mindestens 800 IE, besser 1000IE (25yg), dies besonders im Winter empfohlen. Besonderheiten der eingeschränk- ten Aufnahme wie Malabsorption, entzündliche Darmerkrankungen, Lebensalter (ein- geschränkte Darm- und Nierenfunktion, eingeschränkte Hautsynthese), dunkle Hautfarbe (eingeschränkte Synthese von Vitamin D) sollten bei den Dosisempfehlungen berücksich- (1) Hollick MF: 2003; Vitamin D, A Millenium perspective. J. Cell. Biochem., 88:296-307 (2) Hollick MF., Chen TC, 2008;. Vitamin d deficiency: a worldwide problem with health consequences. Am. J. Clin. Nutr., 87, No.4: 1080S-1086S (3) Zittermann A.:2006; Review Article: Vitamin D in preventive medicine: are we igno- ring the evidence? Brit. J. Nutr., 89: 552-572.
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Source: http://www.gaertner-servatius.de/downloads/Vitamin-D-Praevention-strauven_hausarbeit.pdf